巩固医改成果，完善公立医院运行机制

　　记者：巩固医改成果，最重要的就是巩固破除以药补医成果，完善公立医院运行新机制，需要建立科学的补偿机制，加强医疗服务价格改革。在这方面，您认为现阶段还存在哪些问题？需要从哪些方面努力？

　　曲凤宏：要落实政府责任，改革服务价格，完善公立医院运行新机制。公立医院综合改革的重要任务就是取消药品加成。总体看，本轮破除以药补医改革中财政补偿是到位的，但医疗服务价格补偿以及公立医院长期资金投入和运行机制尚存在以下问题。

　　一是医疗服务价格改革不到位。一些地方医疗服务价格调整仅停留在就加成补加成，未建立动态调整机制，调整项目少、范围小、幅度低。

　　二是医保支付方式改革不平衡。一些地方按病种付费覆盖的病种和病例不足，医保杠杆作用发挥不够。过度检查、过度医疗、不合理用药及隐性回扣等问题。

　　建议深化医疗服务价格改革。同时应深化医疗服务定价方式改革，扩大按病种收费、按服务单元收费范围和数量，建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制。

　　孙咸泽：要促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉。为基层医疗机构研究制定工资待遇、职称晋升、职业发展等激励性人事政策。加强全科医生队伍建设，做好家庭医生签约服务，积极提高全科医生待遇，鼓励专科医生经过培训转岗为全科医生。

　　大力推进健康扶贫工程，着力解决因病致贫、反贫问题。加强深度贫困地区三级医院对口帮扶工作，着力提升当地医疗卫生水平。

　　于鲁明：要改革公立医院人事薪酬制度，合理提高医务人员待遇。建立适应医疗行业特点的人事薪酬制度，是新一轮医改的关键。一是完善现代医院管理制度，落实医疗质量管理核心制度。二是综合考虑经济发展、社会责任、职业风险等因素，合理确定公立医院医务人员的薪酬水平。三是将工资总额管理审批制改为备案制。

　　同时，稳妥推进公立医院人事制度改革。继续通过编制化管理，实施精准科学的区域卫生规划；对承担基础研究、基本医疗、薄弱学科发展、医学技术攻关、重大突发公共卫生事件应对等公益性任务的公立医院，继续实施更高水平的编制计划管理；探索实行人员总额管理制度，明确人员总额配备标准，研究配套的财政和人事政策，做好与原有事业编制人员的过渡性政策。

　　吴浩：公立医院贯彻与强化公益性服务，需要完善医疗卫生的管理体制、运行机制、投入机制和药品价格形成机制，建立职责明确、权责一致、治理规范、监管有力的医院管理制度来保障。加强政府主导，政府明确在公立医院的责任，医院的发展由政府提出筹资和配置。扩大公立医院薪酬制度改革试点，推动建立多劳多得、优绩优酬激励机制，落实公立医院用人自主权，提高医务人员的薪酬支出在医疗机构运营中支出的比例。

　　目前从补偿机制来讲，受到宏观经济与当地财政的影响，各地发展改革部门对价格结构调整的节奏步伐较慢，财政与人事制度的配套尚显缺乏。应加大公立医疗机构投入，加快医疗技术服务价格的调整。从改革的推进机制来看，各部门之间尚未充分形成合力，特别是取消药品加成之后，公立医院的收入从哪里来、医保部门如何参与公立医院改革、医务人员的收入如何确定、如何加强对公立医院的考核监督等，都需要医保、卫生、医药部门协同发力。

　　王建安：医疗服务是非常复杂的知识密集型专业服务，直接与人类生命相关，试错成本非常高，所以，不论是医务人员的培养，还是医院的管理，都与普通的专业知识服务有着很大的区别。目前，我们的医疗价格和服务补偿体系中，对医疗服务的价值体现不足。

　　建立科学的补偿机制，形成医疗服务价值的合理定位。充分借鉴和应用医疗服务分类和质量评价技术，根据评估结果优劣进行分级补偿；需要明确指标定义的标准化以及结果的透明性，从而形成正向、积极的导向；需要充分考虑医务人员作为高级专业人士，个人服务质量与数量与补偿的正向相关性，从而有效吸引最优秀的人才，并对医疗从业人员形成长效的激励。

　　实现医疗体制综合改革是一个全球性的难题。在医疗服务领域，我们已经形成了举世瞩目的“中国经验”，解决了13亿百姓的基本健康需求。在党中央的领导下，多部门、多行业目标一致围绕“健康中国战略”，一定能在新的发展背景下形成新的“中国智慧”，解决医疗服务和医院发展中的难题。