确保公益性质，让医改成果惠及每个人

　　记者：在取消药品加成之前，大处方、大输液等问题日益严重，推高了医疗费用，削弱了公立医疗机构的公益性。突出公立医院的公益性，才能让医改成果惠及每个人，如何在制度上保障公立医院的公益性质？

　　曲凤宏：政府对公立医院的6项投入未完全到位，部分医院负债率仍然较高。财政对公立医院基本建设、设备购置、离退休人员经费、重点学科发展、公共服务任务及政策性亏损等6项补助资金与要求有较大差距。

　　建议要落实政府投入责任，化解好历史性债务。中央财政对不同地区、不同级别公立医院给予差异化补偿，地方财政对本级政府举办的公立医院加大投入力度，同时就公立医院历史性债务化解出台专门政策，使公立医院在改革中“轻装上阵”。

　　要统筹三医联动，强化医保在综合改革中的重要作用。加快医保支付方式改革，推进按疾病诊断相关分组收付费制度改革。探索建立公立医院、社区医院及社会化药房统一的医保支付标准。强化医保对各类医疗行为的规范和监管。

　　孙咸泽：一方面，政府要承担好公共卫生和基本医疗服务等组织管理职责，切实履行好领导、保障、管理和监督的办医责任；另一方面，要按照国办《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》，推进管办分开、政事分开，充分发挥公立医院的自主作用，调动其积极性和创造性，充分体现医务人员劳动价值。同时，医院也要加强精细化管理，降低成本，提高效能。

　　另外，要加强基层医院党的建设，以党建促改革。充分发挥基层党组织战斗堡垒作用，医院党建工作要准确把握医院的建设和改革发展方向。

　　于鲁明：建议加大政府财政支持力度，为薪酬制度改革奠定基础。一是在落实6项投入并逐年增加的基础上，对政策性调整，如事业单位养老保险制度改革等，新增的资金部分，政府应予以兜底。二是理顺医疗服务价格，补齐基本医疗不足部分。三是探索公立医院与社会资本合作的有效模式。

　　吴浩：要加强其公益性，就要扭转过于强调医院创收的倾向，调整医疗付费机制，医联(共)体将向健康联合体转变，通过合理使用医保资金及公共卫生经费，从单一治病功能向防病与健康促进功能发展。

　　对承担不同功能的公立医院建立不同的评价标准，对于承担区县区域内医疗服务职能的公立医疗机构以服务区域居民健康水平改善为评价标准，对于承担区域和国家医疗中心的公立医院应建立以科研和教学高尖端技术开展、疑难疾病诊治能力为评价标准，作为支付人员薪酬的依据。

　　促进各级医疗机构向健康维护与促进功能的方向发展，实现公益性与健康中国战略的双重目标。完善医疗机构综合绩效考核，将服务评价、内部管理、持续发展，以及控制费用、调整收入结构等医改目标导向体现到对公立医疗机构的绩效考核中。开展公立医院薪酬制度改革试点工作，让医生能够堂堂正正地获得较高收入。

　　王建安：公立医院的公益性，就是体现在为广大老百姓提供优质的基本医疗服务，这里有几层含义：

　　一是面要广，要覆盖广大基层百姓。需要不断完善面向“强基层”的资源下沉制度、分级诊疗体系，对部分特别困难的地区，深入开展“精准医疗扶贫”。在区域医疗规划的过程中，基于价值医疗的最优考虑，综合平衡医疗服务质与量的评价。同时，要充分推广和互联网医疗、远程医疗，包括互联网诊疗纳入医保支付体系，医疗服务质量管理办法以及相关权责界定和监管等等。

　　二是满足老百姓健康需求的基本服务。需要科学地界定基本医疗服务目录，并实现医保的全覆盖。

　　三是优质的医疗服务，包括以临床能力导向的优秀医疗人才培养体系以及以患者安全为中心的医疗服务管理体系。

　　党的十九大报告指出，要“为人民群众提供全方位全周期健康服务”，作为我国医疗服务主要提供者，也是全国最优秀医疗人才的集中聚集地，公立医院的公益性还应体现在积极承担临床医疗服务任务之外，更加主动、高效地开展健康科普工作，积极帮助百姓建立科学的生活方式和就医行为，提升国民健康素养，这为全面实现“健康中国战略”有着非常深远的意义。