每1万人只有麻醉医生0.5人

　　姜丽华是“中国行”的一家合作医院——河南省妇幼保健院的麻醉科主任，经常需要花大量时间跟家属做思想工作，反复讲解，无痛分娩所使用的药物浓度只相当于剖宫产麻醉手术的1/10左右，不会注入血液中，也不会对胎儿产生不良影响。

　　后来，她们便不再要求家属签字，只要产妇本人同意，经评估无禁忌症后就可立即进行无痛分娩。

　　无痛分娩的专业用语是“分娩镇痛”，胡灵群他们推广的主要是椎管内分娩镇痛。在腰椎3、4节之间，有一个充满了神经根的腔隙，是疼痛信号传入大脑的必经之路，把麻醉药物注射到这里，就可以阻断疼痛信号向大脑传输。国家卫健委开展的分娩镇痛试点工作，推广的正是这种方式。

　　成立“中国行”团队之初，胡灵群本希望先在大城市的大型公立医院进行推广，依靠他们的影响力辐射基层地区。在两年多的时间里，他屡次碰壁，院方总以人手不足、工作量已经饱和等理由拒绝。

　　他不得不改变策略，不管是省市级，县区级，公立还是私立医院，只要愿意开展无痛分娩，“中国行”团队就提供帮助。

　　他发动起身边的产科医生、麻醉医生、助产士，还专程参加美国相关专业学术会议，逢人就“推销”。他开玩笑说自己尝到了“讨饭”的滋味。

　　经过前期的筹备和调研，2008年6月，“中国行”的第一批15名麻醉医生、产科医生、护士等到达了浙江大学医学院附属妇产医院。出国前，胡灵群曾在这个医学院的前身浙江医科大学读书，也在当地的医院工作过近10年，凭着对杭州的了解，他觉得这个项目相对来说不难开展。

　　“中国行”团队入驻之后，第一天只有一个产妇接受全程椎管内无痛分娩，到了第四天，9个产妇中8个都选择了这种方式。双方在临床上的切磋、学习也比较顺利。就在胡灵群以为这“第一仗”圆满胜利，队员们收拾行李陆续返美的时候，项目突然被叫停。

　　原因是浙江省没有无痛分娩的收费规定，如果院方执意开展，只能无偿进行。

　　事实上，收费的问题不只出现在这一家医院，直到现在都是推广过程中的一个普遍难题。

　　一般来说，公立医院椎管内分娩镇痛收费几百元，比剖宫产收费低得多。但椎管内分娩镇痛需要麻醉科医生24小时进驻产房，保证分娩镇痛安全进行。

　　麻醉科医生在全国都是稀缺资源。根据《2017中国卫生和计划生育统计年鉴》，2016年中国约有7.66万麻醉执业(助理)医师，每万人拥有的麻醉医生仅为0.5人。而美国和英国分别是2.5人和2.8人。

　　在一次“中国行”活动中，哈佛医学院的麻醉科医生李韵平照例巡视产房，她注意到一位产妇反复在产床上翻滚，却咬着牙不发出声音。

　　这位产妇表示想进行无痛分娩，评估结果也符合条件，可找遍了医院整个楼层，李韵平也找不到一位本院的麻醉科医生。后来才知道，当天所有的医生都在手术室抢救一位大出血的产妇，无暇顾及其他产妇。

　　类似的事例在国内医院常有发生，在外科手术对麻醉科医生的需求面前，产科不得不妥协。

　　有产妇生产过程长达数天，这给本就人手不够的麻醉科医生带来了更大的压力。院方靠提高他们的奖金补贴才能留住人，一些医院觉得“不划算”。

　　“政府想用低价推广无痛分娩，看似老百姓能得到实惠，可事实上没人愿意这么做。”沃医妇产名医集团的联合创始人龚晓明说，“大型公立医院本身的患者足够多，没有动力，这导致私立医院的无痛分娩越来越完善。”

　　龚晓明曾经在北京协和医院妇产科工作了十几年，他说“中国行”活动使中国无痛分娩的现状得到了改善是事实，但这解决不了根本问题。目前国内的无痛分娩在技术上完全没有问题，人们对于疼痛的观念也是次要的，最需要考虑的是医疗服务如何定价。他认为应该由市场决定医疗服务费用，医院自主定价，而不是统一调控。