五、医疗卫生事业现代化水平稳步提高

　　人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，医疗卫生为人民健康提供了基本保障。改革开放以来，中国持续深化医疗卫生体系改革，加大投入力度，医疗卫生事业的现代化水平不断提高，先进医疗卫生服务体系覆盖面不断扩展，重大疾病防治成效显著，人口健康水平稳步提高。党的十九大提出实施健康中国战略，完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。

　　1．城乡医疗卫生体系日益完善

　　多层次城乡医疗卫生服务体系基本建立。从强基层抓起，加强农村三级基本医疗卫生服务网络和城市社区卫生服务中心建设，全面实施国家基本药物制度，深化基层医疗卫生机构综合改革，加快全科医生培养，有序推进分级诊疗和家庭医生制度建设。全面启动县级公立医院综合改革，推开城市公立医院改革试点，探索建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。积极推动社会力量办医，多元办医格局初步形成，人民群众多元化、多样化健康需求不断得到满足。2017年，全国共有医院31056个，其中公立医院数量占39.6%，民营医院数量占60.4%；公立医院床位占医院总床位数的75.7%，民营医院床位数占24.3%。

　　公共卫生安全防控屏障体系更加严密。国家坚持预防为主，加强突发公共卫生事件应急处置能力，建成了全球最大的传染病疫情和突发公共卫生事件监测网，组建了一支水平高、能力强的应急防控队伍，能够有效应对各种重大突发疫情。整体上，中国卫生应急救援水平走在了世界前列。

　　2．医疗卫生服务能力和水平稳步提升

　　城乡医疗卫生设施建设取得长足进步。从1978年到2017年，全国医疗卫生机构总数从169732个增加到986649个，增长4.81倍。经过结构调整，全国医疗卫生机构专业化水平提高，专业公共卫生服务能力大大增强。从床位总数来看，2017年，全部医疗卫生机构拥有床位数约794万张，与1978年的204.2万张相比，增幅达2.89倍。卫生人员队伍规模持续扩大，素质不断提高。2017年，全国卫生人员总计117.5万人，比1978年增长49.1%。其中，卫生技术人员增长2.65倍，其他技术人员增长18.8倍，工勤技能人员1.59倍。医院人员中拥有大专及以上学历的人数占总人数的78%，中专毕业者占20.9%。

　　中国医疗卫生事业的发展，是一个从“赤脚医生”到“业内专家”、从“乡村诊所”到“专业医院”的巨变过程。2017年国际著名医学期刊《柳叶刀》发布的全球医疗质量和可及性排名结果显示，从1990年至2015年，中国是医疗质量进步幅度最大的国家。随着中国医疗卫生体系的发展和完善，城乡居民健康状况明显改善。婴儿死亡率从1982年的34.7‰，下降到2017年的6.8‰。孕产妇死亡率从1991年的80/10万，下降到2017年的19.6/10万。中国人口平均预期寿命从1981年的67.8岁，上升到2017年的76.7岁，不到40年时间提高了将近10岁。

　　3．医疗卫生保障体系基本实现人口全覆盖

　　中国医疗卫生保障体系建设从20世纪90年代中后期起步，经过二十多年的改革探索，已建立起全世界最大的全民基本医疗保障网。目前，中国医疗保险制度体系基本实现人口全覆盖。截至2017年底，农村新型合作医疗制度、城镇居民基本医疗保险制度和城镇职工基本医疗保险本制度等三项基本医保制度参保人数超过13亿人，参保率稳固在95%以上。为确保城乡居民医疗保险制度有效运行，国家不断加大补助力度，提高补助水平。城乡居民医疗保险的政府补助标准从2009年每人每年80元增加到2017年的450元。医疗补助标准及住院费用报销比例不断提升，新农合与城镇居民基本医保的人均医疗补助标准已经提高到280元，政策范围内住院所花费用报销比例分别约为75%及70%。

　　4．城乡居民医疗负担持续下降

　　40年来，中国公共医疗卫生支出规模不断扩大，占国内生产总值的比重逐年上升。1978年，全国医疗卫生支出占GDP的比例为3%，1998年为4.3%，2017年为6.2%。随着政府、社会对医疗卫生投入持续增长，中国卫生总费用结构更加优化，个人卫生支出占卫生总费用的比重，已从2001年的60.0%，下降到2017年的28.8%。贫困人口医疗保障倾斜政策全面实施。2016年以来，国家对贫困人口实行倾斜性医疗保障政策，新农合大病保险起付线降低50%，政策范围内住院费用报销比例提高5个百分点以上；对贫困人口采取特殊医疗保障措施，2017年全国贫困人口医疗费用个人自付比例平均为16%，比2016年下降了27个百分点。实施精准脱贫以来，按照大病集中救治一批、慢病签约服务管理一批、重病兜底保障一批的原则，精准施策、分类救治，有效减少了因病致贫、因病返贫人口。到2017年，全国已有581万因病致贫返贫户实现脱贫。

　　六、社会保障和救助体系实现城乡统筹的根本转变

　　社会保障和救助不仅是为广大人民群众提供政策托底保障的主要方式，也是促进社会公平正义的重要途径。改革开放以来，中国社会保障体系建设取得举世瞩目的成就，实现由城镇职工“单位保障”向统筹城乡“社会保障”的根本性转变，覆盖城乡居民的多层次社会保障体系基本建立，社会保障网不断织密扎牢。

　　1．多层次社会保障和救助体系基本建立

　　随着改革开放的不断深入和社会主义市场经济体制的建立，中国先后建立养老、医疗、失业、工伤、生育保险制度，社会保障法律法规体系不断健全，形成社会保障制度基本框架。党的十八大以来，社会保障制度建设取得突破性进展，国家着手全面建立统一的城乡居民基本养老、医疗保险制度，普遍实施机关事业单位养老保险制度，启动养老保险基金投资运营和基金中央调剂，全面实施大病保险制度，积极开展长期护理保险制度试点。经过不懈努力，中国社会保障制度实现了从企业单位保障到社会保障，从企业单方责任到国家、单位和个人三方共担责任，从城镇职工到城乡居民的重大转变。

　　社会救助是中国历史最为久远的一项社会保障制度，也是一项保民生、托底线、促公平的制度性安排。改革开放以来，中国逐步建立起多元化救助制度体系，其中最为核心的是城乡最低生活保障制度的建立。经过多地多年试点，1999年国务院颁布《城市居民最低生活保障条例》，至当年9月底，全国668个城市和1638个县政府所在地的建制镇全面建立最低生活保障制度。2007年，国务院印发《关于在全国建立农村最低生活保障制度的通知》，到当年9月底，全国31个省（自治区、直辖市）、2777个涉农县（市、区）全部建立农村最低生活保障制度。党的十八大以来，国家进一步整合社会救助体系。2014年，国务院颁布《社会救助暂行办法》，以行政法规规定最低生活保障、特困人员供养、受灾人员救助、医疗救助、教育救助、住房救助、就业救助、临时救助等八项社会救助制度，构建了一个民政统筹、分工负责、相互衔接，政府救助和社会力量参与相结合，具有中国特色的社会救助体系。

　　2．社会保障基本实现应保尽保

　　改革开放40年来，社会保障覆盖面不断扩大，特别是党的十八大以来，国家实施全民参保计划，各项社会保障的覆盖人数迅速增加。目前，中国养老保险覆盖人数超过9.25亿人，基本医疗保险覆盖人数超过13.5亿人，基本实现全民参保。失业、工伤、生育保险的参保人数均达到2亿人左右，覆盖了绝大多数职业群体。中国社会保障扩面工作取得的巨大成就得到了国际社会的高度评价，2016年国际社会保障协会授予中国政府“社会保障杰出成就奖”。

　　3．居民社会保障待遇水平水涨船高

　　在社会保障和救助体系的建立完善过程中，国家持续加大投入力度。2000年，以社会保障支出为主的社会保障和就业支出为1517.9亿元，占当年国家一般公共预算支出总额的9.55%；到2017年，大幅增长到24812.4亿元，比2000年名义增长15.35倍，占当年国家一般公共预算支出总额的12.2%。随着投入的增加，城乡居民社会保障待遇水平连创新高。企业退休人员基本养老金自2005年到2018年连续14年上调。居民医保财政补助标准从2007年的人均40元增长到2018年的490元。全国月人均失业保险金水平达到1228元，工伤保险待遇不断提高，生育待遇水平提高到人均1.81万元。待遇水平的稳步提高，保障了参保人员的基本生活，让人民群众分享了经济社会发展的成果。

　　国家投入社会救助的财力不断增长，低保标准逐年提高。2006—2017年，国家用于农村社会最低生活保障的投入从43.49亿元大幅增加到1051.8亿元，年均名义增长率达到35.9%；保障标准从每人每年850.8元增加到4300.7元，人均补差从414元增加到2600元。同期全国城镇低保平均标准从169.6元/月增加到540.6元/月，名义增长2.19倍；城市低保人均补差额度从83.6元/月增加到356.2元/月，名义增长3.13倍。

　　结束语

　　改革开放的40年，是民生大发展、人民得幸福的40年。中国人民在中国共产党的带领下，在改革开放的伟大进程中，不仅创造了经济社会飞速发展的人间奇迹，也创造了更加美好的生活，有了更充裕的收入、更满意的工作、更优质的教育、更多彩的消费、更高水平的医疗卫生服务、更可靠的社会保障。

　　保障和改善民生既要尽力而为，又要量力而行。中国的发展仍处于并将长期处于社会主义初级阶段，发展不平衡不充分问题突出，民生领域还有不少短板，脱贫攻坚任务艰巨，人民在就业、教育、医疗、养老、环境等方面还有更多的期盼。

　　中国的民生发展没有终点，只有新的起点。当前，在以习近平同志为核心的党中央的坚强领导下，中国人民正为实现“两个一百年”奋斗目标和中华民族伟大复兴的中国梦而努力。在新时代的征程中，中国将坚持人人尽责、人人享有，进一步完善公共服务体系，保障群众基本生活，不断满足人民日益增长的美好生活需要，不断促进社会公平正义，使人民获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。让我们共同期待明天会更好！

　　（中国社会科学院课题组）