卫生院业务萎缩,乡镇医生待遇差

　　现行医保支付政策没能促进患者就医流向基层,乡镇卫生院普遍业务萎缩,收支不平衡,无法按时发放职工工资,形成恶性循环,导致卫生院发展面临较大困难

　　财政投入严重不足,缺编严重。一位基层卫计局副局长介绍,医改以来,卫生院人员工资由县财政拨款和乡镇卫生院自筹解决,但财政拨款占比较低。以2016年为例,当地财力不足,财政拨款仅占比37%左右。同时,许多医疗卫生建设项目均要求配套资金,在地方财力不足的情况下,不少卫生院因垫资而负债累累,造成发展后劲不足。同时,乡镇卫生院普遍缺编。截至2017年底,当地11所乡镇卫生院的空编率和临聘率分别达到24%和42%。

　　基层条件艰苦,人员待遇差距大。基层卫生院服务范围广,往往一人身兼多职,付出与收入不成正比,难以吸引和留住人才。纵向对比,乡镇卫生院和县级公立医院医务人员同一岗位相比,平均工资收入要少3000元～5000元,有的甚至少10000元以上,巨大的收入差距极大挫伤了乡镇卫生院医务人员的工作积极性。横向对比,同样在乡镇工作,相比乡镇教师和公务员,乡镇卫生院医生休息时间少,收入相差较大,不少人难以安心工作,只有想方设法调到县级医院或辞职。

　　因政策调整导致业务量下降,乡镇卫生院运转压力大。一位有16年卫生院院长经历的负责人说,2017年新农合和城镇居民医保合并后,报销政策不衔接致乡镇看病报销比例下降。“以前乡镇的报销比例是90%,但合并后将药品区分为甲类、乙类、丙类,其中乙类药品需要患者自付15%左右,而丙类药品自付比例更高,扣除那些不能报销的部分,最终使基层群众在乡镇看病的报销比例仅有70%～80%左右。”他表示,国家鼓励中医药发展,结果不少中药不可报销……

　　“现在生活越来越好,群众的健康意识也跟着提高,在实际报销比例相差不大的情况下,很多病人觉得来乡镇卫生院检查不出什么病,还不如直接去县级以上医院。”一位闭姓卫生院负责人表示,现行医保支付政策没能促进患者就医流向基层,乡镇卫生院普遍业务萎缩,收支不平衡,无法按时发放职工工资,形成恶性循环,导致卫生院发展面临较大困难。

　　发展空间和激励机制不健全。因基层卫生院的专业技术(中高级)岗位设置比例低,部分医务人员取得中级技术资格后一直得不到聘任,造成骨干人才流失,人才梯队断档,不能满足基层群众日益增长的看病就医需求。同时,激励机制不健全也带来不少问题。西部一个国家扶贫开发工作重点县的卫计局干部陆路(化名)说,从现行实施的绩效工资来看,虽然当地乡镇卫生院在编人员工资待遇实现了财政负担60%～70%,但这样的工资制度造成了“大锅饭”现象,医生的医疗业务量、业务能力水平与收入脱钩,业务上“干多干少一个样”。加上现在的医患关系紧张,诊疗行为有技术上的风险,导致部分医务人员规避医疗风险、压力,出现了消极看病,有点疑难或把握不准的就把病人转给上级医院,或以技术水平不够推诿病人,也造成了病人往上涌。

　　完善医保政策,促使患者流向基层

　　建议将乡镇卫生院工作人员纳入县财政预算予以保障,缩小县级公立医院和乡镇医务人员过大的工资差距,以稳定的收入稳定人心

　　受访人士表示,长此以往,一些乡镇卫生院恐怕撑不了多久,让基层群众就近看病挑战重重,建议强化乡镇卫生院的各项投入、服务与管理,着力提升医务人员服务水平,从而夯实根基更好保障基层民生。

　　提高财政补助标准,稳定基层卫生人员收入水平。广西一位县卫计局干部说,鉴于目前大部分乡镇卫生院工资发放压力大、人员工作积极性不高、人心不稳问题,建议在人才培养和储备上加大经费投入,从而促进乡镇卫生院回归公益属性。将乡镇卫生院工作人员基础工资、奖励性绩效工资、养老金、住房公积金等更多纳入县财政预算予以保障,缩小县级公立医院和乡镇医务人员过大的工资差距,以稳定的收入稳定人心,留住基层医务人才。

　　增强基层医疗服务能力。记者一线采访发现,一些边境卫生院点多、线长、面广,涵盖边境和少数民族地区,距离县城遥远,给边民看病求医带来不便。业内人士呼吁进一步完善绩效奖励机制,吸引大学本科、中级职称以上人员到基层卫生院工作,扎根基层,充实基层技术力量；增加中级职称聘任职数,从而调动人员积极性,努力提升基层医疗队伍的整体素质与水平。

　　加力基础设施建设,完善相关政策。广西民族大学教授张爱民表示,应降低基层的项目资金配套要求,使乡镇卫生院减轻负债,实现良性发展。同时,科学、合理完善医保支付政策,发挥医保支付政策的杠杆作用,并补齐基层常用药不足等短板,使患者就医合理流向基层,确保分级诊疗制度顺利实施并取得实效。