一些乡镇卫生院业务单一,病床使用率逐年下降,患者对乡镇卫生院医疗水平不信任,加速向县级以上医院流动。目前乡镇卫生院的尴尬处境如不及时扭转,势必加重医疗资源的错位配置,加剧基层“看病难看病贵”现象

　　乡镇卫生院是我国医疗卫生体系中的“神经末梢”,它的生存和发展直接关系到农村群众的健康福祉。记者近期在西部地区多个乡镇调研了解到,部分乡镇卫生院负债严重,其医疗功能不断弱化,与医改“强基层”的目标存在不少差距。“缺医少药”等因素导致医生和病人“双流失”,进而使乡镇卫生院陷入业务水平低、发展缺后劲的恶性循环。业内人士呼吁进一步加大对基层医疗机构的政策扶持,补齐短板,夯实医疗卫生事业的根基。

　　人才“招不来、留不住”,部分无证医生坐诊

　　受大医院“虹吸效应”影响,基层技术骨干流失严重,一些科室医生“走光了”,形同虚设。乡镇医务人员专业素质普遍偏低,有相关医疗设备,却缺少具备出具诊断报告资质的医生

　　记者在西部某镇卫生院采访看到,作为全县条件最差的几个卫生院之一,卫生院门口摆放着几张破旧的长条椅子,几个挂吊瓶的输液架立在一边,这就是卫生院的门诊部。而附近的住院部只有几张病床,显得非常冷清。

　　“尽管近年来业务收入增加,但2009年以来医院整体上一直支出大于收入,处于亏损状态。目前总体负债约100万元,药商常常找我追债。”院长张峰(化名)表示,自己在3个乡镇卫生院都当过院长,普遍存在负债,维持医院正常运转都成问题。

　　“我们这里人员经费,财政部门是按在编人员的70%拨款,剩余的30%包括14个聘用人员的工资都得我去找钱。负债这么多,我能怎么办呢?我只能闭着眼睛从医疗收入中拿钱,先给职工发工资,管不了什么负债了,药商的钱也只能先拖欠着,我总不能让医院关门吧?否则病人来看病怎么办?”张峰两手一摊,坦言压力重重。说到动情处十分激动,声调明显抬高。

　　在另一乡镇卫生院,院长温元(化名)表示,目前卫生院负债近200万元,收不抵支,给职工发工资都很难,最近几年的社保都没有给职工交。“职工很有意见,但也没办法。在欠一屁股债的情况下,我作为院长能想到办法给他们发工资,已经算是功德一件了。现在的处境实在是太难了!”

　　“2017年报表显示,我们这里每个乡镇卫生院平均负债100万元左右,有的甚至负债将近300万元。”西部某县级单位一位人民医院院长说。

　　除了普遍负债,不少乡镇卫生院医务人才“招不来、留不住”现象明显。多位卫生院负责人表示,基层医疗设备逐年变好的同时,医务人才越来越短缺,实现“中病不出乡镇”的医疗服务目标缺少骨干支撑。一方面,受大医院“虹吸效应”影响,现有技术骨干流失严重,一些科室医生走光了,形同虚设。另一方面,基层医务人员素质普遍偏低,缺少具备出具诊断报告资质的医生,导致“会开车,但没驾照”“有耕田的牛,但是没有绳子”。在西部某地级市的一个城区,目前当地乡镇卫生院卫生专业人员近500人,但本科及以上学历者仅占5.4%。

　　更严重的是,不少卫生院连续五六年招聘却无人报名。“乡镇卫生院之前是要求执业医师,现在降低要求,只是要求助理医师,仍没人报名。没有执业医师资格的人,也只好先要过来,因此临时聘用人员较多。而临聘人员的工资由卫生院自己解决,这又要挤占在编人员的福利待遇,因而在编人员怨言不少。”张峰告诉记者,由于医生太缺,现有医生一个月至少要上班26天,导致医生意见很大,得不到及时的休息调整。“但不这么排班,卫生院根本没办法运转。”

　　与此同时,药品采购实行“两票制”后,多种因素影响下,基层卫生院采购药品变得困难,导致农村群众的一些常用药、救命药等经常缺货。如西地兰是抢救心衰病人的常用药,原来一般卫生院都备有,但现在普遍缺货。农村高血压病人常用的硝苯地平缓释片也经常出现短缺。多位医生表示,还有一些常用药虽有货,但其价格翻了好几倍。“一些困难群众来看病,发现有的药品单价从之前的10元左右涨到了现在的30多元,加重了就医负担,群众意见很大。但卫生院是执行药品零差价,背上骂名也很冤。”

　　此外,部分乡镇卫生院面临非法行医的尴尬处境。广西中部某山区两个乡镇卫生院,均只有一名医生有执业医师资格证,其他人员均属无证,如果执业医师外出开会、培训或休息,那么整个卫生院就是非法行医。西部某县一位卫计局干部李力(化名)表示,不少乡镇卫生院都有类似情况,不开门不行,但开门就违规。“根据我们掌握的情况,部分卫生院有无证的医生参加排班给病人看病,我们知道这是违规的,但目前没有什么两全其美的解决办法,只能睁一只眼闭一只眼。”

　　业内人士表示,当前一些乡镇卫生院业务单一,病床使用率逐年下降,患者对乡镇卫生院医疗水平不信任,加速向县级以上医院流动。尤其取消药品加成后,相关配套政策不到位,一些卫生院收入锐减,发展十分困难。目前乡镇卫生院的尴尬处境如不及时扭转,势必加重医疗资源的错位配置,加剧基层“看病难看病贵”现象。