担忧：护士安全如何保障？

　　尽管小余和小李目前服务的客户都是很配合、好沟通的，但经常上门护理，她们认为最大的隐患是护士的安全问题，尤其是夜间护理。“超过八点钟都会特别注意，虽然平台会看到定位，但还是会跟我的同学和朋友说下我在什么位置，尽可能早点去，做完之后就尽快出来。”小余说。

　　她曾晚上八九点需要到番禺区上门为一位60多岁的阿叔做膀胱灌注。“刚开始比较担忧，出发前一个小时通过电话再次确认情况，定位也一直开着方便联系平台。”去到家里后，她发现老人小孩一大家子都在，比较热情，按照操作标准做完就顺利离开了。随后上传的护理记录对她也是种保障。

　　而小李回忆第一次夜间护理接单，进客户家门前，还特意让朋友在半小时后打个电话给她。接触多了，慢慢她的胆子就大了，甚至由此为独自在家的宝妈做过整晚的幼儿护理，住在客户家里。但独身在家的老人，小李表示“肯定不会接”。“没有家属在家作证的话，万一处理完等家属回来这段时间出现什么问题，很难说清楚。”

　　有些事情是下单后临时有变，护士没法提前做准备。小李碰到过客户下单一项需求，但到了后又要求增加另一项或者降低价格。“这对我们来说比较难。我觉得需要跟平台讲下。就坐在那里，看平台怎么处理。真的很难缠的话，只能耗着。”

　　“有时候感觉平台缺乏人情味。”小李说起一次护士朋友的经历，感同身受。“护士到达后，客户突然说不看诊了，让护士退钱，家中三四个大人围着她。为了自身安全，护士只能先行退款，而平台经过很长时间才处理退款。”

　　一般出现医疗纠纷或者客户不满意的情况，护士和客户都会交给平台处理。如果护士本身失职，例如未提前沟通而晚到被客户投诉，也会被扣钱或者降级接单资格。这都需要平台有比较完善的客服体系来处理。小李比较喜欢某家平台的即时客服功能，会实时询问护士“接单了没”“接单完记得回复”。“平台收入增加了，对我们的安全也要多增加一下。”她建议说。

　　推广：医院不承认怎么办？

　　目前小余所在医院加入网约的护士并不多，不仅因为没有多余的精力出去跑单，也考虑到医疗风险。“风险太大了，医院没法承担上门护理的医疗责任，也没有明确支持。像护士长级别是不会去做上门护理的。”尽管有政策发文，但小余只是在私下的空闲时间接单。在医院工作期间，她们也不会向病人推荐网约护士平台。而在越秀等老城区，她感觉知道网约护士的还不多。

　　而她所了解到的，广州的三甲医院目前也没有和那些网约护士平台开展实质性的合作，“客源不够，竞争又大。实际操作可能不一定会推广。”病人出院时，护士们也不一定向病人提及网上护理服务。

　　小李的APP很多，她发现各个平台软件的操作流程差不多，但宣传平台不一样，客户了解到的途径也都不一样。在月子中心上班期间，她们只会在一同做网约的护士中分享最近的接单量等信息，碰到护士长值班时就换话题了。虽然所在单位没有明确支持，但也没说反对。目前试点方案出台后，小李觉得暂时对两方面的工作没有什么影响。

　　外出护理时，护士们一般穿着日常服装，背一个可封口的帆布袋，里面是规范的换药盒，从外表上看不出是护士。“客户一般避讳护士服，携带大的医疗箱也不方便”。

　　爱笑的小李说得挺直白，“可能都还在观望态度，谁敢做第一个吃螃蟹的人？”小余和小李要求记者化名并使用马赛克，或许也代表了部分网约护士的心理吧。

　　用户：

　　希望更多服务纳入平台

　　随着单量增多，平台在缓解各地社会医疗资源不足上也发挥了重要作用，尤其是行动不便需要打保胎针的孕妇，以及患病老年人等。

　　36岁的肿瘤患者程某是U护的老客户了。2015年，她就通过平台的注册审核。她已经做过很多次的化疗，一年前，她的胸腔植入了一根静脉管道，每周都需要定期换药。目前医生建议她在家吃靶向药，配合激素治疗。

　　因激素作用，程某化疗中脱落的头发又逐渐浓密起来。但她身体情况恢复一般，偶尔呕吐，胃口不好，大部分时间都在卧床休息，由父母在家中照顾。

　　她告诉记者，尽管在医院换药只需二十来块，U护平台的每次收费价格都是188元，加上护士准备的消毒液、针管等医疗耗材，一次一般需要238元。但由于频繁需要换药，而黄埔区居住地附近的社区医院都没有提供上门护理服务，程某只能选择网约平台。每次新护士来时，家中的父母都会叮嘱两句，守着观看，熟悉了之后才会放心。

　　小李从去年八月第一次为程某换过药后，此后又去过多次。洗手消毒后，她在患者病床旁的支台上小心铺开治疗巾准备药物，一边聊着病情近况，一边为皮肤接触部位和导管规范消毒、贴膜、换药，整个流程不过十来分钟。但对程某来说，这一趟解决了她的刚需。

　　相比程某，老年人群体在平台上以插胃管和尿管的需求居多，通常都是由家人代为下单。王先生在外工作忙，年迈的父母在顺德里水镇居住。由于母亲脑出血、偏瘫，出院后在家需要每月做一次换管护理。他在网络上搜到了网约护士平台，并找到了小余。小余说，两公婆住在十平方米不到带厕所的小房间，家中医疗卫生条件达不到，堆满了番薯。她只好清理出一张吃饭的桌台，铺上两张治疗巾才放上医疗耗材开始操作。“一般很少有老人留守在家的情况，这个是特例。老人需要上门的话，家人会尽可能给一个好环境，备好可以摇上摇下的床、家用吸痰机等。卫生条件达不上的话，要准备很多东西，对患者负责。”换管并不复杂，她一个人花半小时就能操作过来。但对王先生和他的父母来说，使用这种高质量的上门护理服务可能将成为习惯。

　　小余和小李也会接到陪护客户出诊，或是包扎伤口等上门护理要求，目前只要能处理的单子他们都会接。随着试点推广和更多家用医疗器械的使用，未来还有哪些服务能够纳入平台的服务范畴，也将成为一个重要考虑。

　　网约护士平台：

　　这对行业是个很好的规范

　　广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄：

　　广州日报：你们在2015年开始做U护平台，当时是基于什么考虑？

　　吴育雄：主要是解决国家护理资源的刚需矛盾，现在国内老龄化严重，老年人的社会护理资源不足。我们作为公益平台，用户下单的费用全部转给护士，平台上的项目价格也相对低一些，主要是涵盖基础、简单的、可操控的护理服务。

　　广州日报：平台如何监管客户信息的真实性以及评估上门医疗服务的风险？

　　吴育雄：我们收到用户注册信息之后，会转到合作的医疗机构。由他们上门评估病人的身体状况和资质，了解居家环境、病人家属配合程度等，判断是否适合上门。上门评估合理的话就会写一个护理方案即医嘱，就算注册成功了。再由客户上网申请护士上门服务，注册和下单是两个过程。

　　广州日报：哪些客户需求你们平台是不会受理的？

　　吴育雄：病情太严重的如心脑血管疾病等，压疮溃烂很大面积的，都不适合上门护理。但最高风险的上门护理需求是输液，一旦产生过敏反应，护士在客户家里解决不了，这是我们严厉禁止的。

　　广州日报：试点方案对网约护士的推广起到什么作用？

　　吴育雄：护士上门服务有三个问题最重要，即医疗服务的安全性、护士上门的安全性和医疗服务的质量。没有医疗机构和医生的参与，这些很难保证。现在试点方案中明确护士上门采用家庭医生签约服务中的家庭病床模式，这对行业是个很好的规范。过去有很多医疗机构没有建立家庭病床的资格，现在政策放开了。

　　广州日报：目前平台有哪些手段保证上门护士和医疗服务中的安全？

　　吴育雄：护士资质在注册时已经经过审核，上门服务前，我们要求护士电话确认情况，并开启GPS定位。软件会对护士行为进行记录，包括什么时候出发、到达客户家中、操作和完成时间，并要求上传护理记录。病人或家属也会对服务进行评价。

　　U护平台管理人员黎先生：

　　广州日报：目前你们与医疗机构尤其是三甲医院有没有合作？

　　黎先生：国家之前没有明确说支持，网约护士怎么推广是个问题。有些三甲医院能忙完自己的事情都不错了，而且医院之间竞争大，有些认为客源还不够。我们与医院有合作的意愿，但真正落实还有很长的路要走。

　　广州日报：目前推广上门护理服务对平台来说难点在哪里？

　　黎先生：上门医疗服务本身不是一个大众化的需求，不是每天都有人生病，也不是都适合上门护理。第二费用问题，医保并没有报销这一块。平台制定的价格能否让各方喜闻乐见地接受，还要考虑，未来可能需要社保和保险介入。做这个，平台要想盈利比较困难。

　　主要是上门服务的沟通成本太高，需要核实了解各地区的需求情况。不一定是客户下单就会有护士抢，没人接的单还需要运营后台找熟悉的护士去推荐。对于三甲医院的护士来说，休息的时间也不多，一个单100多块，来回一趟两个小时，还要考虑中间承担的风险，上门服务的成本就高了。这是制约它的关键因素之一。

　　我们希望通过提供服务探索长期护理险种的出台。目前广州社会保险的长期护理险也在试点，才能达到各方的平衡。不然价格对护士没什么吸引力。对于比较年轻，有空闲时间来说可以，但是待遇不低的护士可能就不会为这样的需求奔波，还要承担可能的风险。毕竟涉及安全性，安全监管的问题。如果平台采用滴滴打车模式的话，可能会带来人身安全和护理安全问题。

　　广州日报：平台的作用如何体现？

　　黎先生：广州的医院很多，有街道和社区医院、二级三级医院等。目前的情况是，正规资质的医院在病人出院后并不会直接和社区医院联系，进行康复后的随访。现在试点方案推出，社会资本介入尝试，与不同级别的医疗机构搭建合作，平台起到构建来往的作用，可以促进分级诊。（杨逸男）