医疗卫生领域代表委员热议医保目录动态调整进入加速期

【两会观察】让更多救命救急的好药能报销

　　在此次全国两会“部长通道”上，国家医保局局长胡静林为2019年全国医保工作“划重点”，今年要开展新一轮医保药品目录调整工作，把更多救命救急好药纳入医保，这项工作预计于今年9月完成。

　　去年，通过开展抗癌药谈判，17种抗癌药降价纳入了医保，平均降幅56.7%，为患者减轻药费负担超过75%。

　　为把更多救命救急的好药纳入医保，胡静林介绍国家医保局正在全力以赴，改革现行的医保目录管理办法，建立医保目录动态调整机制。

　　建立医保目录动态调整机制对患者有何好处？有哪些救命救急的好药会进入医保可以报销？来自医药卫生领域的代表委员建言献策，解读热点。

　　“抗癌药进入医保只是第一步”

　　2017年底，王清患上肝癌三期，这个消息几乎击垮了他的家庭。听说患肝癌的同事每年花30万元“保命”。全家人揪心病能否治好，更发愁昂贵的治疗费用从哪里来。

　　王清的女儿先去北京同仁医院办手续，医院通知她，在社保卡之外，还要单独办理一个“特病”的卡，“你赶上了抗癌药进入医保。”

　　第一期治疗结束后，王清抗癌的医药费共计20多万元，而他自己只花了约10%，九成费用都从社保卡里实时结算直接报销了。

　　根据国家癌症中心发布的最新数据，我国每年因恶性肿瘤导致的医疗花费超过2200亿元，其中像王清这样的癌症病例最多。截至2018年底，全国医疗机构和药店按谈判价格采购17种国家谈判抗癌药总量约为184万粒（片/支），采购总金额约5.62亿元，与谈判前价格相比节省采购费用9.18亿元。

　　“癌症患者治疗时间、用药时间长，经济负担重。这些药能纳入医保，对他们来说是救命的事。”谈起去年17种抗癌药降价纳入医保的事情，中南大学湘雅二医院副院长黎志宏代表的神情颇为激动。

　　更让他兴奋的是，胡静林局长作出的关于开展新一轮医保药品目录调整的郑重承诺。

　　在3月3日的“部长通道”上，胡静林介绍，目前抗癌药落地情况比较顺畅，到2018年底，报销人数达到4.5万，报销金额达2.6亿元。今年1月，仅北京、天津、上海和广东等4省市，报销人数就达到了1.2万人次，报销金额达1亿元，分别是上个月的2.4倍和2.2倍。

　　“抗癌药进入医保只是第一步，对患者来说，怎么尽快用上谈判药品是非常重要的。”胡静林介绍，国家医保局主要做了两方面的工作，一是明确谈判药品的费用不占原来的医保总预算，二是会同卫健部门予以明确，即不得以药占比来影响抗癌药的使用。

　　医保药品目录调整“加速度”

　　近年来，我国不断推进抗癌药纳入医保。早在2017年7月，就有36种药品被纳入2017年国家医保目录，其中有15种为抗癌药，价格分别降低了30.4%～70%不等；去年10月的这轮谈判，包括12个实体肿瘤药和5个血液肿瘤药在内的17种抗癌药纳入医保药品目录，涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种。

　　2月11日召开的国务院常务会议提出，将加快医保药品目录调整频率，把更多救命救急的抗癌药等药品纳入医保。

　　2月19日，国家医保局医药服务管理司司长熊先军在国务院政策例行吹风会上表示，开展2019年医保药品目录的调整工作时，将以切实保障参保人员基本医疗权益为目标，以提升医保基金使用效率为核心，做好临床需求和医保基金承受能力之间的平衡，将更多符合条件的救急救命药按照规定的程序纳入医保药品目录，不断提升基本医疗保障水平。同时，研究完善基本医疗保险的用药范围管理办法，建立药品动态调整机制。

　　“医保要慎重使用，要真正用在需要的人身上，要把能救命的急药尽量加入进去。”北京大学肿瘤医院院长季加孚委员告诉记者。

　　“目录调整要充分考虑医保基金的承受能力，要充分考虑临床需求。”胡静林指出，具体来说，需要按照保基本的要求，重点考虑癌症和罕见病等重大疾病用药、慢性疾病用药和儿童疾病用药，这些药都是老百姓非常关心的。

　　胡静林同时补充道，目录调整也不能只进不出，那样也不可持续。所以，对于经过专家严格审定、不具备条件的药品也要退出目录。总的来说，要通过优化目录结构，让更多救命救急的好药进入医保，以进一步缓解和减轻人民群众的用药难和用药贵问题。

　　更多好药进医保，动态调整机制是关键

　　医保目录的更迭，关乎亿万参保者的福祉。

　　按照原劳动和社会保障部的有关规定，医保药品目录原则上每两年调整一次。但2017年的调整，距离此前调整相隔了8年时间，调整规定显然没有较好地执行。不少患者在反映将一些疗效确切的新药及时纳入医保目录的同时，期盼目录动态调整机制的出台。

　　在季加孚委员看来，医保目录的设立有背后的经济学定律。“虽然患大病重病是一个小概率事件，但是医疗保险不仅能够降低健康风险带来的健康损失，还能避免由于健康风险带来的财务风险。因为疾病一旦发生，除了健康风险，还会给患者带来财务风险。”

　　“医保基金的资源是相对有限的，如何合理公平的配置资源，涉及到方方面面的博弈。如何给患者用最合适的药，这就需要有政策去保障调整的机制。医保目录的动态调整，有利于病人获得真正适合自己的医疗资源。”

　　对这种观点，黎志宏代表表示认同，“随着医保药品目录的动态调整，患者和医院都将收获满满的‘获得感’。”

　　在日常工作中，黎志宏代表发现，社会上高发疾病谱逐渐发生了变化，新形势要求医保药品目录及时进行动态调整。先天性疾病由于产前筛查的普及变得越来越少，但高血压、糖尿病等慢性病发病率近年来呈现高发趋势。

　　而这些慢性病患者多需住院后买药才能走医保报销。黎志宏代表给记者算了一笔账，门诊药费1000元，医院住院床费500元，但住院报销部分药费后，患者可能最终只花了800元，低于门诊药费。为节省药费，一些患者在病情并不严重的情况下要求住院治疗，如此一来，医院大量床位被占用，医疗资源被浪费。“建立药品目录动态调整机制，将更多疗效确切的药物纳入医保目录，有助于促进慢性病的预防和治疗。”

　　此外，不同疾病在不同季节发病率不同。黎志宏代表以慢性阻塞性肺气肿举例，该病春冬时节发病率较高，因肺部感染需住院治疗的病人很多，但夏秋时该病发病率相对较低。“医保药品目录的动态调整，将有利于保障临床治疗，对患者和医院来说是‘双赢’。”

　　（工人日报-中工网北京3月10日电　工人日报-中工网记者 李丹青 曲欣悦 赵航）